Токсоплазмоз при беременности что это и последствия для плода

Об опасности токсоплазмоза у беременных наслышаны многие. Отсюда и советы выбросить кошку из дома, и паника от любой царапины. Однако не все так страшно.

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание человека и животных. Окончательным хозяином (то есть организмом, в котором паразит может размножаться) является кошка, промежуточные хозяева паразита — многочисленные птицы и звери, а также человек.

У человека заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется такими неспецифическими симптомами, как утомляемость, небольшое повышение температуры, головная боль, увеличение лимфоузлов (чаще всего шейных и затылочных). Однако подобные явления могут быть признаками обычной простуды, поэтому в большинстве случаев заражение токсоплазмозом оказывается незамеченным, и человек даже не подозревает, что переболел этим заболеванием.

Токсоплазмоз во время беременности

В тяжелых случаях заболевание сопровождается лихорадкой, суставными и мышечными болями и пятнистой сыпью. Наиболее опасно поражение токсоплазмозом нервной системы (развитие менингоэнцефалита). Острая форма токсоплазмоза чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции).

Если кошка впервые заразилась токсоплазмозом, у нее могут увеличиваться лимфатические узлы, при острой форме могут быть выделения из носа, покраснение глаз, кратковременный понос. Однако в большинстве случаев у кошки токсоплазмоз также протекает бессимптомно.

Токсоплазмоз и беременность

Об опасности токсоплазмоза у беременных наслышаны многие. Отсюда и советы выбросить кошку из дома, и паника от любой царапины. Однако не все так страшно.

Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом при беременности. То есть, если вы им переболели когда-то давно, то на плод он не окажет никакого влияния. При этом даже при первичном заражении риск инфицирования плода не 100%. В первом триместре риск заражения при заболевании матери составляет 15-20%, во втором — 30%, в третьем — 60%. Однако, несмотря на то, что риск заражения со сроком беременности увеличивается, тяжесть клинических проявлений снижается.

При заражении в первом триместре в большинстве случаев у ребенка наблюдаются пороки развития несовместимые с жизнью, а при заражении в конце беременности выраженные клинические симптомы могут отсутствовать вообще. В том случае, если инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина от него отказывается, возможно проведение лечения.

После заболевания у человека вырабатывается иммунитет, поэтому повторная встреча с паразитом ему не страшна. После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).

По некоторым данным до 25% мясных продуктов заражены токсоплазмозом, чаще всего он обнаруживается в баранине, свинине и оленине. При тщательной термической обработке паразит погибает, и заражения не происходит.

От кошки человек чаще всего заражается фекально-оральным путем, то есть, употребляя в пищу продукты, загрязненные кошачьими испражнениями, вдыхая частички этих испражнений при уборке кошачьего туалета, дети часто заражаются через игрушки, с которыми контактировала кошка, или во дворе в песочнице. Кроме этого, заражение может произойти при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки (через неповрежденную кожу паразит в организм не проникает). Если кошка поцарапает вас, также может произойти заражение, так как кошка не всегда моет лапы после туалета.

В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.

Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.

Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой «нехорошая» кошка устроила туалет).

Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается непрожаренное мясо и уличная пыль. При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.

Заразиться человек может и от собаки, потому что собака каждый день ходит на улицу, может есть всякую гадость с земли, а потом облизывать хозяина, приносить домой токсоплазм на лапах или на шерсти. Как и человек, собака может сама заболеть токсоплазмозом, поскольку тоже является промежуточным хозяином паразита. Многие ветеринары считают, что от собак человек заражается не реже, чем от кошек.

При планировании беременности для врача важно не только определить наличие инфекции в организме, но и определить, является ли она свежей или старой. Для этого в крови определяются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG).

Если определяются IgM, а IgG нет, это является наиболее неблагоприятной ситуацией, так как говорит о том, что заражение произошло недавно.

Если имеются и IgM, и IgG, значит, заражение произошло в течение года (в этом случае рекомендуется повторить исследование через 3 недели. Нарастание IgG говорит об остром процессе).

Наиболее частая ситуация — есть IgG, нет IgM. Это говорит о том, что когда-то в прошлом имел место контакт с инфекцией, в настоящее время опасности она не представляет, так как у вас есть иммунитет.

Если иммуноглобулины не обнаруживаются вообще, значит у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, и следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться им при беременности.

Для диагностики токсоплазмоза иногда назначается ПЦР крови. Диагностика методом ПЦР достаточно точна, но ее недостатком является то, что она не говорит о давности заражения.

Для того чтобы точно определить, инфицирован ли плод (при выявлении первичного заражения у матери), рекомендуется исследование околоплодных вод путем амниоцентеза (плодный пузырь прокалывают тонкой иглой через переднюю брюшную стенку). Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц с момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока.

По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты.

В некоторых случаях врач, даже узнав о том, что у вас в доме много лет живет кошка, может не направить вас на анализ. Дело в том, что у хозяев кошек в 90% случаев имеется иммунитет к токсоплазмозу (чем дольше живет кошка, тем больше вероятность иммунитета). Поэтому, если врач, напротив, начинает настаивать, чтобы вы расстались с кошкой, которая 5 лет проживает в вашем доме и является членом семьи, то проще будет расстаться с врачом.

Лечение проводится только при первичном заражении! Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности (некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.

Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию даже при отсутствии клинических проявлений.

Профилактика наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.

  • При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле — токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.
  • Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере, после этого нужно помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.
  • Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.
  • Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.
  • Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.

Copyright (c) ГБУЗ ЯНАО «Красноселькупская центральная районная больница», 2013-2022

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз относится к ТОRCH-инфекциям, объединенным одним признаком – возможностью передачи возбудителя внутриутробным (вертикальным) путем, то есть, от матери к ребенку. Вызывается заболевание внутриклеточным паразитом, относящимся к простейшим, токсоплазмой.

Токсоплазмоз для множества людей в худшем случае может стать лишь досадной помехой, но во время беременности инфицирование может привести к печальным последствиям.

Пути передачи

Восприимчивость к инфекции очень высокая, в России зафиксировано 20% населения, инфицированного данными паразитами. Особенно высок процент инфицированных в регионах с теплым климатом и среди женщин (выше, чем у мужчин в 2-3 раза). Выделяют 4 пути передачи токсоплазм:

  • алиментарный (плохо прожаренное мясо, употребление сырого мяса, зелень, овощи и фрукты с земли);
  • контактный (контакт с представителями кошачьих, особенно с беспризорными и «незнакомыми» кошками, предметы ухода за кошкой: лоток, миска, игрушки, подстилка, через почву – грязные руки);
  • трансплацентарный – внутриутробное заражение при остром токсоплазмозе во время беременности;
  • трансплантация органов, переливание крови.

За время беременности инфицируется токсоплазмой 1% женщин, а у 20% инфицированных беременных происходит трансплацентарная передача паразита плоду.

Установлено, что трансплацентарная передача токсоплазмы возможна только в случае инфицирования после наступления беременности. Если наступила повторная беременность, то вертикальная передача возбудителя не происходит.

  • В случае заражения более чем за 6 месяцев до настоящей беременности, обычно плод не поражается.
  • Если инфицирование токсоплазмой произошло менее чем за полгода до беременности, в большинстве случаев возможен самопроизвольный аборт.

Риск инфицирования плода прямо пропорционален сроку гестации (связано это с повышенной проницаемостью плаценты). Но следует отметить, что шансы рождения ребенка с тяжелыми признаками врожденного острого токсоплазмоза в случае заражения женщины на поздних сроках беременности уменьшаются.

Опасность при беременности

Инфицирование плода возможно у беременных в случае первичного заражения токсоплазмой и в случае реактивации (то есть инфекционный процесс протекал скрыто, но во время беременности активировался, это бывает очень редко и составляет менее 1%) токсоплазмы во время вынашивания плода у серопозитивных женщин (имеющих иммуноглобулины класса G).

Плод подвержен инфицированию на любом сроке беременности, но особая опасность его заражения возникает в первом-втором триместрах. Если женщина заболела токсоплазмозом в третьем триместре, то в большинстве случаев у новорожденного отмечаются бессимптомное течение заболевания с развитием клинических признаков через несколько месяцев и лет.

Тяжесть поражения плода зависит от срока беременности:

  • в 0-8 недель риск заражения составляет 17% и ведет к тяжелым порокам развития или внутриутробной гибели (анэнцефалия, мертворождение, самопроизвольный аборт, анофтальмия, гидроцефалия, увеличение печени и селезенки и прочие);
  • в 8-18 недель риск заражения равен 25% и приводит к тяжелым поражениям головного мозга (гидроцефалия, кальцификаты в мозге), печени, глаз и судорожному синдрому;
  • в 18-24 недели риск заражения составляет 65% и ведет к нарушению функций внутренних органов: желтуха, анемия, увеличение печени и селезенки, тромбоцитопения;
  • в 24-40 недель риск заражения плода составляет 80%, и протекает врожденный токсоплазмоз у 90% новорожденных бессимптомно, с манифестацией проявлений через несколько лет (глухота, задержка психического развития, хориоретинит, эпилептические припадки).

Диагностика

Для лабораторной диагностики токсоплозмоза обычно используют серологические реакции:

  • реакцию непрямой иммунофлюоресценции (или РНИФ) и
  • иммуноферментный анализ (ИФА).

С помощью серологических методов в крови беременной определяют наличие/отсутствие иммуноглобулинов класса М и G (антитела к токсоплазмам IgM и IgG).

Диагноз подтверждают нарастающие и высокие титры иммуноглобулинов в динамике (исследования повторяют дважды с промежутком в 2-4 недели). Если отмечается повышение титров в 4 раза или обнаруживаются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG), то говорят о свежей инфекции.

Антитела класса IgM сохраняются в крови до 6-го месяца от инфицирования, тогда как IgG образуются с 6-8 недели заражения и свидетельствуют о нестерильном иммунитете или хроническом токсоплазмозе

Для подтверждения диагноза необходимо сравнение серологических реакций в динамике, то есть повторяют исследования крови женщины через 2-4 недели.

  • Если у беременной IgG и IgМ не обнаружены – это значит, что она не была заражена токсоплазмами вообще, следовательно, сохраняется риск инфицирования во время беременности,
  • При обнаружении IgG < 40 Ед/мл – носительство токсоплазм, риска инфицирования плода нет.
  • В случае обнаружения IgG > 200 Ед/мл, но отсутствуют IgМ, как и нет нарастания титра антител в динамике – ситуация свидетельствует о хроническом приобретенном токсоплазмозе. В том и другом случае беременность сохраняется, специфического антипаразитарного лечения не проводят.
  • Если обнаруживаются антитела класса G и М и отмечается их нарастание в динамике, решается вопрос о дальнейшем пролонгировании беременности.

Необходимость пренатальной диагностики (кордоцентез – исследование пуповинной крови, амниоцентез – исследование околоплодных вод) при дальнейшем обследовании беременной:

  • острый токсоплазмоз у женщины плюс данные УЗИ плода, подтверждающие его поражение (абсолютное показание);
  • острый токсоплазмоз женщины плюс «нормальные» показатели УЗИ плода (относительное показание).

В случае выявления фетальной инфекции и УЗ-признаков повреждения плода беременность необходимо прервать. Если УЗ-признаки повреждения плода не обнаружены, назначается как антенатальная, так и постнатальная (после рождения) терапия.

Лечение

Лечение токсоплазмоза у беременных осуществляет акушер-гинеколог совместно с инфекционистом.

Этиртропная терапия (направленная на изгнание токсоплазмы из организма), проводится при выявлении острого, подострого и иннаппарантного (клиника отсутствует, на лабораторно токсоплазмоз подтвержден) токсоплазмоза.

Хронический токсоплазмоз лечится по строгим клиническим показаниям или до, или после беременности. Если у женщины нет жалоб и клинических показаний (в случае перенесенного токсоплазмоза до беременности), они не нуждаются в терапии и расцениваются как здоровые. Терапию проводят не раньше 12-16 недель гестации.

Этиотропное лечение включает назначение антипротозойных (антипаразитарных) препаратов группы пириметамина (фансидор и ровамицин). В состав фансидора входят сульфадоксин и пириметамин. Лечение проводится в 2-3 цикла (по 1 таблетке раз в 3 дня, всего 8 таблеток на цикл), перерыв между циклами 30 дней. На весь период беременности назначается прием фолиевой кислоты (из-за угнетения кроветворения). В случае непереносимости средств группы пириметаминов показан прием ровамицина, в состав которого входит спирамицин.

Цикл лечения продолжается 7 дней, прием ровамицина по 1 таблетке трижды в день, затем недельный перерыв, всего 2 цикла.

В зависимости от срока гестации целесообразно проводить не менее 2 полных (по 2-3 цикла) курсов этиотропной терапии с промежутками между ними в 1-1,5 месяца.

Антипротозойная терапия проводится под еженедельным контролем ОАК и ОАМ.

Лечение беременной снижает риск повреждения плода на 50-60%.

Последствия токсоплазмоза при беременности

Самые тяжелые последствия возникают, когда вероятность трансплацентарной передачи очень низка, а тяжесть обусловлена отсутствием иммунитета у эмбриона. В таком случае беременность либо самопроизвольно прерывается, либо рождается ребенок с грубой органической патологией. Это возможно в 15% случаев инфицирования в первом триместре беременности.

Во втором триместре риск заражения плода составляет 20%, он переносит острый врожденный токсоплазмоз внутриутробно и при рождении диагностируется хронический латентный или манифестный токсоплазмоз.

При хроническом латентном токсоплазмозе признаки внутриутробной инфекции выявляются либо через несколько месяцев после рождения (начальные явления хориоретинита), либо в пубертатном возрасте. В течение первых 15 лет жизни латентный токсоплазмоз трансформируется в манифестную (клинически выраженную) форму в 60%. Проявляется в виде судорожных припадков, глухоты, хориоретинита, отставания в психическом развитии.

Если инфицирование женщины произошло в последние недели беременности (32-40), то в 65% случаев возможно рождение ребенка с симптоматикой острого врожденного токсоплазмоза (лихорадка, интоксикация, обильная сыпь, гепатоспленомегалия, желтуха, пневмония, миокардит, расстройства ЖКТ, геморрагический синдром).

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности развивается как следствие заражения организма будущей матери возбудителем болезни T.gondii. Как правило, токсоплазмоз переносят кошки, которые, в свою очередь, заражаются от птиц, грызунов. Инфицируются токсоплазмозом очень многие. Но, поскольку у людей с нормальным иммунитетом болезнь протекает преимущественно бессимптомно, о заражении многие никогда так и не узнают. В более редких случаях его симптомы похожи на проявления гриппа. Преимущественно заболевание проходит само по себе.

Более серьезной является ситуация при заражении беременных женщин. Ведь эта инфекция угрожает вынашиванию беременности, а также может стать причиной врожденных пороков у малышей. Путь передачи болезни в этом случае – трансплацентарный, то есть возбудитель может передаваться от матери к плоду внутриутробно.

Статистика свидетельствует, что T.gondii заражены до 25% женщин детородного возраста. При этом частота врожденного токсоплазмоза у младенцев равна от 1 до 10 случаев на 10 тысяч детей. Из всех зараженных младенцев тяжелые пороки развития наблюдаются у 3-10%.

Как может проявляться токсоплазмоз, а также о методах лечения заболевания у беременных, которые сейчас практикуются, можно узнать из этой статьи.

Патогенез

Возбудителем заболевания является Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный паразит, размер которого – от 4 до 8 мкм. В организме он способен паразитировать в виде эндозитов, псевдоцист и истинных тканевых цист.

У животных, в частности представителей семейства кошачьих, возбудитель может находиться в кишечнике также в виде ооцист. Они сохраняют жизнеспособность иинвазионность на протяжении 1-2 лет, выделяясь во внешнюю среду с фекалиями.

Возбудитель, который вышел из цист или ооцист, внедряется в клетки эпителия тонкого кишечника. Там происходит размножение, образуется первичный аффект. Далее возбудитель попадает в региональные лимфатические узлы, далее с лимфой – в кровь. Как следствие, поражаются разные органы и ткани.

Классификация

В зависимости от происхождения инфицирования различают два вида токсоплазмоза:

  • приобретенный;
  • врожденный.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса выделяются такие формы болезни:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

С учетом клинических проявлений выделяют такие формы токсоплазмоза:

  • острый;
  • хронический;
  • тифоподобный;
  • смешанный;
  • латентный;
  • энцефалитический.

Причины

Инвазивными для человека являются ооциста и тканевая циста. Инфицироваться цистами человек может от зараженных мясных продуктов, заражение ооцитами происходит при работе в земле и употреблении грязных фруктов и овощей.

Трансплацентарная передача происходит от матери ребенку в период внутриутробного развития. Также заражение может случиться во время переливания зараженной крови.

Часто первичный токсоплазмоз при беременности развивается как следствие потребления зараженных продуктов и воды. Будущая мама может инфицироваться и от кошки, живущей на улице или потребляющей сырое мясо. Больной человек является источником заражения только при донорстве крови или органов.

Таким образом, токсоплазмоз у беременных может развиваться как следствие:

  • контакта с кошками, фекалиями кошек;
  • употребления и использования зараженной воды;
  • употребления грязных фруктов и овощей;
  • контакта с зараженной почвой;
  • употребления мяса без должной термической обработки.

Симптомы токсоплазмоза при беременности

Симптомы токсоплазмоза при беременности

В более чем 90% случаев симптомы заболевания не проявляются, и проходит оно в форме здорового носительства. Выраженные признаки могут развиваться, если у беременной ослабленный иммунитет вследствие инфекционных и бактериальных болезней.

Острый токсоплазмоз у беременных протекает схоже с гриппом. Говоря о том, как проявляется такая форма заболевания, следует отметить, что в таком случае у беременной повышается температура тела до субфебрильных показателей, проявляется общая слабость и чувство недомогания. Беспокоит головная боль, увеличиваются лимфатические узлы. Иногда у беременных развивается гепатоспленомегалия, в более редких случаях — токсоплазмозный хориоретинит, кератит, конъюнктивит.

Хронический токсоплазмоз может протекать бессимптомно.

Если беременная не лечит заболевание, то риск передачи его плоду в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом триместре. Однако чем раньше был инфицирован плод, тем более неблагоприятнен прогноз. Если токсоплазмы проникают в организм в первом триместре, вероятны самопроизвольные аборты, серьезные аномалии развития.

При более позднем врожденном токсоплазмозе отмечается тетрада Сэбина, для которой характерна водянка головного мозга, хориоретинит, судороги, внутричерепная кальцификация.

Вероятны также микроцефалия и задержка внутриутробного развития.

Анализы и диагностика

Установить диагноз во время беременности можно с учетом симптоматики, анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных анализов. Врач проводит опрос, чтобы определить, при каких обстоятельствах произошло инфицирование. Проводится также анализ крови на токсоплазмоз.

Таким образом, основами методами исследования при подозрении на токсоплазмоз при беременности являются:

  • серологическое тестирование;
  • УЗИ;
  • пункция амниотической оболочки плода.

Изначально проводятся лабораторные исследования: иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определить наличие иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Если они отсутствуют, женщина не заражена заболеванием.

Ультразвуковое исследование беременным с подозрением на это заболевание проводят, чтобы оценить общее состояние плода. Прерывание беременности целесообразно только в том случае, если обнаруживаются тяжелые изменения.

Пункцию амниотической оболочки практикуют при первичном токсоплазмозе, если при других исследованиях не было получено достаточного количества информации. Для этого проводится забор околоплодной жидкости, после чего наличие в ней возбудителя определяют с помощью ПЦР. Амниоцентез проводят после 18 недели беременности и позже.

Лечение токсоплазмоза у беременных

При токсоплазмозе у беременных лечение является наиболее эффективным на ранних этапах, когда возбудитель еще находится в крови, то есть как можно раньше после инфицирования. Схема лечения зависит от того, на каком сроке женщина заразилась заболеванием.

Токсоплазмоз при беременности опасен. Его возбудитель входит в группу TORCH-инфекций, способных проникать к плоду через плаценту и вызывать проблемы. Из статьи вы узнаете подробнее о токсоплазмозе — как выявить и когда лечить.

Изображение к статье Токсоплазмоз при беременности

Содержание статьи

Как можно заразиться токсоплазмозом

Возбудитель — токсоплазма (простейший внутриклеточный паразит). Его переносчики — преимущественно домашние животные. Окончательно токсоплазмы заселяются в организме кошек, но могут в качестве промежуточного места пребывания выбирать птиц и млекопитающих. Больные животные заражают почву, траву, огороды.

Основные пути заражения токсоплазмозом при беременности:

  • употребление плохо прожаренного или сырого мяса, а также немытых овощей, зелени;
  • работа с землей, например в огороде;
  • взаимодействие с продуктами жизнедеятельности кошек;
  • пересадка органов, переливание крови;
  • внутриутробно — от матери к плоду.

Возбудитель не передается от больного человека половым или воздушно-капельным путем. Во время беременности 1% женщин инфицируются токсоплазмозом, у 20% же происходит передача инфекции к плоду.

Причины токсоплазмоза при беременности

Если женщина перенесла инфекцию задолго до беременности — в детстве или подростковом возрасте, то заболевание не опасно для нее. После перенесенного токсоплазмоза формируются антитела, которые защищают маму и малыша.

Однако, если инфицирование произошло в течение полугода перед зачатием, здоровье матери и ребенка может быть под угрозой. Для формирования антител нужно время — как минимум 6 месяцев после перенесенного заболевания. Соответственно, когда их еще нет, возбудитель может повторно проникнуть и навредить плоду.

Также бывают случаи хронического токсоплазмоза — когда инфекция протекает в скрытой форме и активируется при снижении иммунитета у беременных.

Во время беременности нужно избегать контакта с животными, а также по возможности исключить посещение регионов с высоким распространением токсоплазмы: Африки, ближневосточных стран и Латинской Америки.

Симптомы токсоплазмоза у беременных

У инфекции нет ярко выраженных проявлений. Наиболее сильно признаки токсоплазмоза у беременных проявляются в случае сниженного иммунитета. При остром течении болезни симптомы похожи на вирусное заболевание (грипп, ОРВИ): температура повышается до 38‒39 градусов, увеличиваются лимфоузлы, женщина ощущает слабость и разбитость. Также могут присоединиться головные и мышечные боли.

В большинстве случаев попадание возбудителя в организм не вызывает развития болезни. Токсоплазмоз проявляется в легкой форме, иногда остается незамеченным, и человек узнает о перенесенном заболевании по анализам.

Вероятность более тяжелого течения возрастает, если организм ослаблен. Поэтому при токсоплазмозе у беременных выше вероятность проявления клинических осложнений.

Последствия для плода

В первом триместре наибольший риск тяжелых последствий при заражении плода, так как происходит закладка органов и систем у малыша. Однако, при этом ниже вероятность инфицирования. А на более поздних сроках токсоплазмоз менее опасен для плода, но женщине заразиться им легче.

Тяжесть последствий зависит от срока гестации:

  • До 8‒9 недель риск составляет не более 20%, но ведет к тяжелым порокам развития и даже внутриутробной гибели. Среди частых последствий: мертворождение, отсутствие головного мозга у ребенка, гидроцефалия, увеличение печени, тяжелые органические патологии.
  • На сроках 9‒18 недель риск заражения составляет примерно 25%. Опасность — в тяжелых поражениях головного мозга, печени, глаз, а также появлении судорожного синдрома и лихорадки у младенца.
  • В 18‒25 недель риск равен приблизительно 65%. Заражение приводит к нарушению функций органов у ребенка. Возможны желтуха, анемия, увеличение печени, селезенки.
  • В 26‒40 недель риск инфицирования плода от матери высок — до 80%. Впоследствии у ребенка возможно развитие глухоты, эпилептических припадков, задержки психического развития.

Если ребенок перенес острую инфекцию во 2 триместре, то чаще при рождении диагностируют хронический или манифестный (с выраженными клиническими симптомами) токсоплазмоз. В первом случае осложнения могут проявиться через несколько месяцев после рождения или уже в подростковом возрасте.

При заражении в последние недели беременности вероятно рождение ребенка с признаками острого врожденного токсоплазмоза, сопровождающегося лихорадкой, сыпью, желтухой, пневмонией, расстройством желудочно-кишечного тракта.

Диагностика токсоплазмоза при беременности

Для достоверного определения инфекции необходимо сдавать анализы. Лабораторная диагностика токсоплазмоза проводится методами РНИФ и ИФА. В крови у беременной определяют наличие либо отсутствие антител класса М и G:

  • Если антитела не обнаружены, значит женщина вообще не была заражена. Значит, есть риск попадания инфекции в организм во время беременности.
  • При выявлении антител класса G менее 40 Ед/мл можно говорить о носительстве токсоплазм без риска заражения плода.
  • При значениях G более 200 Ед/мл и отсутствии антител М ставят диагноз — хронический приобретенный токсоплазмоз. В этом случае специфическое лечение не требуется.
  • Если нарастают оба вида антител, ситуация свидетельствует об острой инфекции.

Если нет подозрений на патологию, обследование проводится 1‒2 раза за беременность. При наличии настораживающих признаков врач может назначать сдавать кровь регулярно. Для выявления внутриутробного токсоплазмоза у детей проводят амниоцентез (анализ околоплодных вод), а также кордоцентез (исследование пуповинной крови), оценивают вероятные признаки патологии на УЗИ. В случае обнаружения инфекции у плода в сочетании с признаками повреждения на УЗИ, рекомендуется прервать беременность.

Лечение беременных для профилактики врожденного токсоплазмоза у плода не проводится. При доказанном инфицировании будущей мамы в первом триместре рекомендуют прервать беременность, а при угрозе выкидыша сохраняющую терапию не проводят.

Начиная со второго триместра, решается вопрос о том, лечить ли беременную:

  • После 12 недель при достоверно точном результате анализов проводят дополнительное обследование. В этом случае тоже возможно прерывание по показаниям. Но на таких сроках при отказе женщины от прерывания может проводиться лечение заболевания специфическими препаратами против токсоплазм.
  • Лечением занимаются гинеколог и инфекционист. Терапия подразумевает прием сильных антибактериальных препаратов, в некоторых случаях применяют противомалярийные и противопаразитарные средства. Пить подобные лекарства можно начать не раньше 12‒16 недель.
  • У лечения есть побочные эффекты, поэтому врач индивидуально определяет дозировку, соотносит риск и пользу, дает важные рекомендации. Доказано, что терапия снижает риск младенческой смертности и неврологических нарушений от врожденного токсоплазмоза.
  • Хронический токсоплазмоз лечится до или после беременности. При отсутствии жалоб и клинических проявлений у матери и плода женщину наблюдают, но специфическая терапия не назначается.

Токсоплазмоз у беременных — не показание для кесарева сечения. Женщина может рожать естественным путем.

Профилактика

Рекомендации, которые помогут снизить вероятность заражения во время беременности:

  • Соблюдайте личную гигиену. Мойте руки до и после еды, а особенно — после общения с любыми домашними животными и посещения общественных мест.
  • Ешьте только хорошо прожаренное или длительно проваренное мясо, тщательно мойте овощи и фрукты кипяченой водой.
  • Исключите близкий контакт с кошками, особенно уличными, не занимайтесь гигиеной кошачьего туалета.
  • Регулярно проходите обследования: скрининги, анализы, УЗИ.
  • При необходимости работать на земле или с песком делайте это в перчатках.

Опасность заражения не так уж велика, но если вы планируете беременность или уже находитесь в счастливом ожидании — держите руку на пульсе. Гораздо легче принять должные меры, чтобы исключить заражение опасной инфекцией, чем пытаться лечить ее во время беременности. Берегите себя и будущего малыша!

Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к царству Protozoa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, типу Apicomplexa. T. gondii — условно патогенный внутриклеточный паразит, поражающий в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, любые ядерные клетки гистеофагоцитарной системы.

Эпидемиология. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп: рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др. Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции — повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний. Основной источник инфекции — дикие и домашние кошки.

Основной фактор передачи токсоплазм — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основные пути передачи:

  • пищевой — связанный с употреблением в пищу термически плохо обработанного мяса, содержащего цисты паразита;
  • контактный — ассоциированный с больными кошками, выделяющими токсоплазмы с фекалиями;
  • трансплацентарный — при котором становится возможным проникновение токсоплазм в плод, с последующим развитием врожденного токсоплазмоза у новорожденного;
  • парентеральный — при котором не исключается передача инфекции реципиенту при переливании крови, пересадке органов и тканей.

Беременная с токсоплазмозом не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих пациентов как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образую первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы — в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.

При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.

Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.

Заражение на ранних сроках эмбрио­генеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию и др. (табл.).

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм).

Клиника. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных не имеют каких-либо существенных отличий от уже известной клинической картины заболевания.

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию непрямой иммуно­флюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня. Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным.

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса.

Учитывая исключительную важность результатов иммунологического обследования в диагностике токсоплазмоза у беременных, необходимо правильно интерпретировать полученные данные.

Вариант 1: клинические проявления у беременной женщины отсутствуют; серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет, опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к группе «риска» на врожденный токсоплазмоз; динамическое серологическое обследование на токсоплазмоз каждый триместр беременности.

Вариант 2: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких и средних показателях (РНИФ 1:40, 1:80 ИФА IgG ≤ 40 Ед/мл; ИФА IgM — отрицательно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня специфических антител нет. Заключение: носительство; опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной группе»; этиотропная терапия не показана; беременность сохраняется.

Вариант 3: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах (РНИФ 1:640, ИФА IgG ≥ 200 Ед/мл; ИФА IgM — положительно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM.

Заключение: инаппарантный токсоплазмоз — реальная угроза инфицирования плода.

Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного» риска; проводится превентивная этиотропная терапия (но не ранее II триместра), при заражении в I триместре возможно прерывание по медицинским показаниям; новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз. В случае подтверждения диагноза получает этиотропное лечение с диспансерным наблюдением; при отсутствии у новорожденного клинических проявлений и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Вариант 4: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах: РНИФ 1:1280, ИФА IgG ≥ 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно, при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса. Заключение: острый токсоплазмоз.

Рекомендации: экстренная превентивная этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра беременности); в I триместр — рассмотреть вопрос о прерывании беременности; проводят кордо- и амниоцентез на 22–23 неделях беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз, и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 5: имеются клинические проявления инфекции; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специ­фических антител (РНИФ ≤ 1:1280, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно). Заключение: подострый токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра); в I триместр — ставится вопрос о прерывании беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 6: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительны в низких или средних показателях (РНИФ 1:640, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — отрицательно); при исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня антител нет; антитела класса IgM отсутствуют. Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия не проводится; при необходимости специфическая терапия вне беременности; прерывание беременности не показано.

Лечение. Показанием к назначению этиотропной терапии у беременных женщин являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показаниям либо до, либо после беременности. При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения. Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (со II триместра беременности).

Назначаются препараты группы пириметамина (Фансидар, Рова­ми­цин).

Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня № 8 таблеток на цикл. Учитывая возможность угнетения кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также проведение общих анализов крови и мочи. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза у беременных. При непереносимости пириметаминов возможна замена на антибиотики, например, эритромицин.

Противопоказаниями для назначения Фансидара и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушения эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функций, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности.

В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение не менее двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1–1,5 месяца.

Как показала практика, у пациенток с инаппарантным течением острого токсоплазмоза хороший эффект дает комплексное применение Фансидара с иммуномодуляторами (Галовит, Полиоксидоний). Уже после первого цикла лечения наблюдается значительное снижение IgM.

Профилактика врожденного токсоплазмоза. Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз 1 раз в триместр.

Литература

  1. О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации (№ 25). М., 2007.
  2. Лысенко А. Я. Клиническая паразитология. Женева, 2002.
  3. Hill D., Dubey J. P. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention // Clin. Microbiol. Infect. 2002. № 10.
  4. Desmonts G., Couvreur J. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus // Bull. N. Y. Acad. Med. 1974. № 2.

Ф. К. Дзуцева*
Г. Ю. Никитина**
Ю. В. Борисенко*
Л. П. Иванова***,
кандидат медицинских наук, доцент
С. Х. Зембатова***

*Городской центр по токсоплазмозу, **ГКБ им. С. П. Боткина, ***РМАПО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Источники:

krscrb.ru/node/485

www.diagnos.ru/diseases/beremennost/toxoplasmos-b

medside.ru/toksoplazmoz-pri-beremennosti

www.unona-clinic.ru/articles/toksoplazmoz-pri-beremennosti/

www.lvrach.ru/2011/11/15435295

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *