Безводный период в родах сколько норма

Состояние новорожденных в зависимости от длительности безводного промежутка и инфекционного процесса у матери

Актуальность. Инфекционные поражения репродуктивной системы женщин в настоящее время занимают ведущее положение среди проблем пери- и неонатальной патологии.

Цель исследования. Оценить зависимость и выявить взаимосвязь между длительным и пролонгированным безводным промежутком, инфекционным процессом у матери и патологией у новорожденных детей.

Материалы и методы. Наблюдение и исследование проводилось в ПЦ СО за 2012-2013 г.

В исследование были включены – 167 женщин и 173 новорожденный.Доношенных детей было 29,5%, недоношенных 70,5%. Контрольная группа – 60 матерей и детей.

Женщины были разделены на 2 группы: 1 — с хориоамнионитом на фоне длительного БП, 2 — с длительным БП без хориоамнионита.

Полученные результаты. Выделены группы детей по сроку гестации:

1 группа – 6,9% детей (24-27 недель). Длительность БП от 16 ч. до 24 сут.

2 группа – 16,5% детей (28-31 недель). Длительность БП составила от 13 ч до 14 сут.

3 группа – 22% детей (срок гестации 32-35 недели). БП у них составил от 13 ч до 30 сут

4 группа – 27,7% детей (35-36 недель). Длительность БП составила от 16 ч до 17 сут.

Бактериальный хориоамнионит на фоне длительного БП (1 группа) был у 10,8% женщин, вирусный – у 1,1%. Длительный БП без хориоамнионита (2 группа) был у 83,8% женщин.

Выводы. Результаты исследования показали, что хориоамнионит у матерей является ведущим фактором реализации не только инфекционной патологии у детей, но и тяжелых неврологических нарушений. Длительный БП без инфекционного сопровождения способствовует в меньшей степени реализации инфекции у плода (на 26,1%) и менее влияет на неврологический статус ребенка (на 28,2%). Способ родоразрешения также играет существенное влияние на реализацию инфекционного процесса в постнатальном периоде. Проведение кесарева сечения у матерей с длительным БП и хориоамнионитом способствует меньшей интранатальной инфицированности плода и дальнейшей реализации инфекции у новорожденного.

При преждевременном излитии околоплодных вод, после 12 часов БП у рожениц — имеется тенденция к нарастанию обсемененности родовых путей с увеличением дисбиотических нарушений. После 18 часов БП увеличивается обсемененность общей и условно-патогенной флорой и нарастает дисбаланс в пользу облигатно-анаэробной флоры. Назначение антибактериальной терапии после 12 часов БП предупреждает развитие гнойно-воспалительных процессов в организме роженицы и плода, обуславливает колонизационную резистентность.

Без кейворда

Меджидова Маржана Капуровна
Заведующая акушерским отделением (физиологическим) роддома ГКБ №40, врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Ожидание — привычное состояние беременной женщины. Она постоянно чего-то ждет: очередного УЗИ, выхода в декрет и, конечно, дня рождения малыша. Девять месяцев ожидания, то тревожного, то радостного и, в целом, приятного, но все же утомительного. Казалось бы, время пришло: воды отошли, а значит пора рожать… Или нет?

Что такое выжидательная тактика в родах? В каком случае врачи могут предложить будущей маме подождать еще немного и, главное, зачем нужно ждать? Об этом рассказала заведующая акушерским отделением (физиологическим) роддома ГКБ №40, врач акушер-гинеколог, к.м.н. Маржана Капуровна Меджидова.

Врачебная тактика всегда избирается индивидуально и зависит от того, каким было излитие амниотической жидкости (околоплодных вод): своевременным или преждевременным.

  • Своевременным считается излитие вод после развития родовой деятельности.
  • Преждевременным, если воды отошли до начала регулярных схваток. В этом случае возможна выжидательная тактика.

Благодаря выжидательной тактике женщина вступает
в роды самостоятельно, используя природные ресурсы организма.

Но бывает, что на доношенном сроке беременности околоплодные воды излились, а родовые пути к родам не готовы. Шейка матки незрелая – она не стала мягче, эластичнее и короче, как должно быть перед родами, а цервикальный канал закрыт, что препятствует родам. Такая ситуация значительно сложнее как для женщины, так для ребенка, потому что для созревания шейки матки потребуется больше времени, а безводный промежуток, в котором оказался малыш, будет дольше.

Стимулировать роды при незрелой шейке матки небезопасно для внутриутробного состояния плода. Если околоплодные воды излились, но шейка матки не готова к родам, то применение врачами различных методов родовозбуждения может не помочь, а навредить.

Выжидательная тактика в родах позволяет надеяться на то, что шейка матки созреет и родовая деятельность разовьется самостоятельно. В таком случае шансы женщины родить через естественные родовые пути без дополнительной стимуляции существенно возрастают, а риск оперативного родоразрешения снижается.

Согласно исследованиям, в течение 24 часов после излития околоплодных вод на доношенном сроке беременности родовая деятельность развивается самостоятельно у 70% беременных, в течение 48 часов – у 15% будущих мамочек. Остальным для самостоятельного развития родовой деятельности требуется 2-3 дня.

При поступлении в родильный дом врач специалисты информируют пациентку об всех нюансах выжидательной тактики. Если согласие от женщины получено, мы ждем естественного развития событий.

Мы готовы дать женщине время, но при этом не просто ждать, а внимательно следить за ее состоянием и состоянием ребенка.

Сколько в норме может длиться безводный период в родах, каковы последствия длительного нахождения плода без вод?

Околоплодные воды оберегают плод от негативного воздействия внешних факторов и способствуют нормальному развитию ребенка. Жидкость находится в своеобразной оболочке – плодном пузыре. Если он повреждается, околоплодные воды начинают вытекать.

Длительность родов может достигать 18 и более часов. Нередко женщины слышат, что после отхождения жидкости начинается безводный период. Что означает это понятие? Сколько может длиться безводный период без вреда для плода?

Что такое безводный период?

Нормальные роды проходят несколько периодов. На первом этапе организм женщины дает сигнал о начале родовой деятельности. Второй этап родов (схватки) наиболее продолжительный. Он имеет 3 фазы, каждая из которых знаменуется усилением родовой деятельности. По окончании данного этапа происходит открытие матки. В третьем периоде рождается ребенок.

Если роды проходят согласно всем медицинским нормам, то плодный пузырь разрывается в конце второй фазы схваточного периода. Схватки усиливаются, плод начинает интенсивно продвигаться по родовым путям и продавливает оболочки пузыря. Однако иногда разрыв может быть до возникновения спазмов матки.

Воды не вытекают сразу все после повреждения плодного пузыря. Их полному излитию препятствует малыш, который своей головкой создает своеобразную пробку между пузырем и шейкой матки. Сохраняется верхняя жидкость, выходящая полностью после рождения ребенка.

Этот факт затрудняет понимание понятия «безводный период». Если часть вод остается до выхода плода из матки, то в какое время говорят о его начале? Данный этап начинается с момента повреждения плодного пузыря и появления околоплодной жидкости.

Количество вытекаемой воды и интенсивность процесса при этом значения не имеют. Таким образом, безводный период – это все то время, которое малыш находится в утробе матери после обнаружения части околоплодных вод вне плодного пузыря.

Какова норма длительности безводного периода в родах?

Безводный период в родах неизбежен. Он является частью естественного процесса. Однако существует ограничение того времени, сколько нахождение плода в поврежденных околоплодных оболочках может быть безопасным. Общепринятая норма – 6 часов. При нормальном родовом процессе врачи допускают продление этого промежутка до 8–12 часов.

Если воды отошли, а ребенок не родился на протяжении следующих 12 часов, то акушеры, оценив состояние матери и плода, могут применить стимуляцию. Как правило, в том случае, когда роды происходят на протяжении следующих 24 часов после вскрытия плодного пузыря, у малыша и матери на наблюдаются существенные патологии.

В некоторых случаях допускают продление безводного периода до 72 часов. Если роды не происходят до окончания указанного срока, то при необходимости пролонгации беременности принимается решение о назначении женщине специальных препаратов, которые оградят ребенка от опасности инфицирования и поддержат беременность до необходимого срока.

Чем опасен длительный период без вод для матери и плода?

Если излитие вод произошло вне стен больницы, акушеры рекомендуют роженице зафиксировать время, в которое это случилось. Почему так важно отслеживать длительность безводного периода?

Плодный пузырь защищает околоплодную жидкость от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища. Трещины, образовавшиеся в оболочках, являются своеобразным проходом для внешних инфекций.

Длительный безводный период опасен как для плода, так и для матери. Последствия для роженицы:

  • отслойка плаценты, которая приводит к кровотечению;
  • снижение родовой активности;
  • множественные родовые разрывы;
  • воспаление внутренней поверхности матки (эндометрит);
  • вынужденное удаление матки из-за развившихся осложнений.

После начала излития жидкости акушеры постоянно контролируют состояние плода. При продолжительном безводном периоде часто применяются дополнительные методы обследования (анализ околоплодных вод, КГТ, УЗИ). У плода могут быть следующие осложнения:

  • гипоксия;
  • внутриутробное инфицирование;
  • снижение жизненных показателей из-за выпадения пуповины;
  • травмирование при родах;
  • гибель до рождения вследствие недостатка кислорода или проникнувшей в организм инфекции.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Затяжные роды ( Длительные роды )

Затяжные роды – это патологически замедленная родовая деятельность с общей продолжительностью более 18 часов. Причинами выступают переутомление и недостаточная подготовка женщины к родам, осложнения беременности, гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Затяжные роды характеризуются слабыми и неэффективными схватками, медленными открытием маточного зева, длительным стоянием головки плода в одном положении. Для подтверждения диагноза достаточно данных партограммы и кардиотокографии. Тактика ведения рожениц предполагает медикаментозную стимуляцию матки либо кесарево сечение для экстренного родоразрешения.

МКБ-10

Затяжные родыКесарево сечение

Общие сведения

Затяжные роды составляют до 80% всех аномалий родовой деятельности и встречаются у 10-12% рожениц. К ним относят любые варианты родов, которые протекают медленнее физиологических, независимо от причины проблемы. Для первородящих женщин граничным временным интервалом нормы и патологии считается 18 часов, а повторнородящих эта цифра составляет 12-13 часов. При отсутствии открытия шейки матки дольше 4 часов или продвижения плода по родовым путям более 2 часов диагностируются обструктивные роды.

Причины

Основным фактором затяжных родов признана слабость родовой деятельности, которая возникает первично (недостаточно активные схватки с самого начала) или вторично (резкое ослабление нормальных по силе маточных сокращений). К более редким причинам относят гипертоническую дисфункцию и дискоординацию родовой деятельности. В потужном периоде патология наблюдается при несоответствии плода размерам таза (цефало-пельвио-диспропорции).

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют множество эндогенных и экзогенных факторов, которые провоцируют затяжные роды. К немодифицируемым факторам относят отягощенный акушерский анамнез у матери и ближайших родственниц, возраст первородящей до 18 лет или старше 35 лет, большой интервал между беременностями. Другие причины замедления родовой деятельности:

  • Анатомическое сужение таза. Патология наблюдается в среднем у 3% беременных женщин. Чаще всего встречается поперечно-суженный таз (45,2% случаев), реже диагностируют простой плоский (13,6%), равномерно суженный (8,5%) и плоскорахитический (6,5%). Кососуженный таз встречается у женщин, перенесших переломы тазовых костей со смещением, имеющих экзостозы и костные опухоли.
  • Неправильное вставление головки. Замедление второго периода родов типично для неправильного вставления головы плода: высокое прямое и низкое поперечное стояние стреловидного шва, разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки.
  • Эндокринные заболевания. Самым распространенным фактором риска признано ожирение, при тяжелой форме которого в 33% случаев наблюдается слабость мышечных сокращений матки. Затяжные роды развиваются у 20% женщин с гиперандрогенией. К возможным факторам риска относят метаболический синдром, патологию щитовидной железы.
  • Соматические болезни. Наибольшее влияние на сократительную активность миометрия оказывает железодефицитная анемия. Это связано с нарушениями синтеза миоглобина и гемической гипоксией тканей. Важным предрасполагающим фактором называют хронические инфекции мочеполовых путей – они увеличивают риск затяжных родов в 2,6-7 раз.

Патогенез

Физиологические роды состоят из 3-х этапов: раскрытие шейки матки, изгнание (потуги), рождение последа. Период раскрытия цервикального канала делится на латентную и активную фазу, продолжается 10-12 часов у первородящих, 6-8 часов у повторнородящих женщин. Изгнание плода длится 1-2 часа и 20-60 минут соответственно. Продолжительность третьего периода – не более получаса, независимо от числа родов в анамнезе.

Значимую роль в патогенезе затяжной родовой деятельности имеют биохимические нарушения. В организме роженицы снижается уровень эстрогенов, наблюдается низкая активность ферментов пентозофосфатного цикла, нарушается баланс углеводного, белкового и минерального обмена. Основным морфологическим субстратом затяжных родов является низкий уровень сократительных протеинов в цитоплазме миоцитов матки.

Одновременно происходит дезорганизация проводящей системы и смещение «водителя ритма», из-за чего схватки становятся нескоординированными и резко болезненными. Нарушения мышечной сократимости сопровождаются гипоксическими изменениями, накоплением недоокисленных продуктов и активацией анаэробного гликолиза. В матке разрушаются бета-адренорецепторы, которые чувствительны к стимуляции окситоцином, поэтому роды затягиваются.

Затяжные роды

Симптомы затяжных родов

На угнетение родовой деятельности указывают слабые, редкие и непродолжительные схватки. Такой тип маточных сокращений возникает с самого начала родов либо появляется в их процессе, сменяя нормальную родовую деятельность. Длительные и безрезультативные схватки сильно утомляют женщину, сопровождаются сильной болью, вызывают негативные психоэмоциональные реакции.

При пальпации определяется снижение тонуса и возбудимости матки, возможно неравномерное напряжение ее отдельных сегментов. Предлежащая часть плода длительное время находится в одной плоскости. При влагалищном исследовании обнаруживается замедленное открытие цервикального канала. На фоне затяжных родов зачастую нарушается процесс мочеиспускания, хотя признаки сдавления мочевого пузыря отсутствуют.

Осложнения

Нерегулярные и затяжные мышечные сокращения вызывают нарушения маточно-плацентарного кровотока и гипоксию плода. При отсутствии экстренного родоразрешения у ребенка может возникнуть гипоксически-ишемическая энцефалопатия, асфиксия, неонатальная гипогликемия. При извлечении плода с помощью акушерских инструментов есть риск кровоизлияния в головной мозг, паралича Дюшена-Эрба и Дежерин-Клюмпке, перелома ключицы, плечевой или бедренной кости.

Затяжные роды резко повышают риск осложнений у матери. Снижение тонуса и перерастяжение матки чреваты проблемами с рождением последа в третьем периоде, длительным гипотоническим кровотечением. При длительном безводном периоде или проведении инвазивных манипуляций возможно развитие послеродового эндометрита, перитонита, акушерского сепсиса.

Осложнения могут возникать после стимуляции, которая традиционно применяется для ускорения затяжных родов. Неадекватные по силе и частоте маточные сокращения чреваты преждевременной отслойкой плаценты, разрывом матки и родовых путей, профузным кровотечением. Критическое нарушение кровотока в матке вызывает тяжелую гипоксию и интранатальную смерть плода.

Диагностика

Обследование женщины проводится акушером-гинекологом непосредственно в дородовой палате или в родильном зале. Затяжные роды – клинический диагноз, который устанавливается при постоянном наблюдении за течением родовой деятельности и фиксацией ее ключевых показателей на партограмме. Чтобы изучить характер течения родов, применяются следующие методы диагностики:

  • Акушерское исследование. На затяжные роды указывает длительность латентной фазы первого периода более 8 часов, раскрытие маточного зева менее 2 см в течение 4 часов активной фазы, отсутствие опускания головки плода или ее выраженная конфигурация.
  • Кардиотокография. Непрерывная запись сердцебиения плода и тонуса матки позволяет следить за состоянием ребенка, вовремя выявлять признаки интранатальной гипоксии и других жизнеугрожающих состояний. Грозным сигналом является снижение базальной ЧСС плода менее 110 в минуту, множественные децелерации.

Дифференциальная диагностика

Для выбора адекватного способа родоразрешения проводится дифференциация причин затяжных родов. Слабую родовую деятельность, которая требует гормональной или простагландиновой стимуляции, следует отличать от дискоординации, при которой такая терапия противопоказана. При затяжном течении второго периода показана дифференциальная диагностика с анатомически и клинически узким тазом.

Кесарево сечение

Тактика ведения затяжных родов

Для стимуляции родовой деятельности в первом периоде показана амниотомия с введением окситоцина, простагландинов. Они стимулируют маточные сокращения и ускоряют течение родов. Препараты вводят внутривенно капельно под контролем кардиотокографии. Скорость введения варьирует от 6-8 до 40 капель раствора в минуту. Во втором периоде при излившихся околоплодных водах также возможно введение окситоцина под строгим контролем за сердцебиением плода.

Критерием эффективной стимуляции родов является адекватная родовая деятельность: 4-5 маточных сокращений средней интенсивности в течение 10 минут. При этом схватки должны быть регулярными и продолжаться около 40-50 с. Через 2 часа от начала введения препарата скорость раскрытия шейки должна быть 0,5-1 см в час. Во втором периоде врачи стараются достичь продвижения головки по половым путям в течение 1 часа после начала инфузии.

При неэффективности гормональной стимуляции, симптомах гипоксии плода и ухудшении состояния женщины предпринимают меры по скорейшему завершению затяжных родов. Если роженица находится в первом периоде, родоразрешение проводится методом экстренного кесарева сечения. При расположении головки в полости малого таза ребенка извлекают путем вакуум-экстракции или наложения акушерских щипцов.

Прогноз и профилактика

Большинство затяжных родов завершаются успешным родоразрешением и рождением живого плода. Однако это не исключает послеродовых осложнений у матери и отдаленных негативных последствий для младенца. Для профилактики аномальной родовой деятельности необходимо правильное ведение беременности, психологическая подготовка к родам, создание комфортной обстановки для роженицы: возможность активного поведения, отдыха, приема пищи и воды по желанию.

1. Патологические роды (узкий таз, неправильные положения плода, аномалии сократительной деятельности матки)/ О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, М.Ю. Ахметова. – 2020.

4. Аномалии родовой деятельности: механизмы формирования и факторы риска/ Т.П. Зефирова, М.Е. Железова, Н.Е. Яговкин // Практическая медицина. – 2010. – №4.

Источники:

medconfer.com/node/3369

roddom.msk.ru/vyzhidatelnaya-taktika-v-rodakh

vseprorebenka.ru/rody/process-rodov/bezvodnyj-period-v-rodah-norma.html

www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/prolonged-labour

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *